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上消化道出血病人的护理-精品文档

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第八节 上消化道出血病人的护理 学*重点与难点 ? 学*重点 注意 上消化道出血病人的身体状况; 主要护理诊断及合作性问题; 病情观察及治疗配合。 ? 学*难点 上消化道大出血的病情观察 及治疗配合。 学*过程中注重 联系解剖、病理 生理等相关知识, 运用分析、判断、 归纳及比较等方 法,加深对身体 状况、护理措施 的掌握 ? 上消化道出血: 指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠、胰、 胆道病变引起的出血,以及胃空 肠吻合术后的空肠病变出血 。 ? 上消化道大出血: 一般指在数小时内出血量超过 1000ml或循环血容量的20% ? 上消化道出血最常见的病因: ? 消化性溃疡 ? 急性糜烂出血性胃炎 ? 食管胃底静脉曲张破裂 ? 胃癌 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃癌 上消化道出血病因 4%食管、胃 肿瘤(老年人 达20%以上) 10%急性胃 黏膜病变 25%食管胃 底静脉曲张 11%其他 1 2 3 4 5 50%溃疡病 上消化道大出血病因 26.9%其他 2%食管、 胃肿瘤 5.1%贲门黏 膜撕裂症 35%溃疡病 1 2 3 31%食管胃 4 底静脉曲张 5 健康史 重点询问有无: ? 消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 ? 损害胃黏膜的因素 ? 急性应激 ? 既往出血史及治疗情况 身体状况 ? 呕血与黑粪: ? 是上消化道出血的特征性表现。 ? 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪, ? 幽门以下者可仅表现为黑粪。 ? 但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅 见黑粪,而出血量大、速度快的幽门以下病 变可因*反流入胃而出现呕血。 颜色 ? 呕血:鲜红色暗红色、咖啡色 ? 粪便:鲜红色暗红色、柏油样便(黑粪) ? 失血性周围循环衰竭: ? 早期有组织缺血的表现。 ? 呈休克状态时,表现为面色苍白、血压下 降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口 唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。 休克未改善时尿量减少。 ? 发热:于大量出血后24h内出现发 热,一般不超过38.5℃,可持续3~ 5天。 ? 氮质血症:肠源性氮质血症。 ? 常在出血后数小时开始上升,24~ 48h达高峰,如无继续出血,2~4天 降至正常。 心理-社会状况 ? 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 ? 反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查 ? 实验室检查: ? 测定红细胞、白细胞、血小板计数,血 细胞比容,肝、肾功能,粪便隐血试验 等,估计失血量及动态观察有无活动性 出血,判断治疗效果及协助病因诊断。 ? 胃镜检查: ? 多在出血后24~48h内做急诊胃镜检查, 明确诊断及对出血灶进行止血治疗。 ? X线钡餐造影检查: ? 在出血停止数天和病情基本稳定后进 行检查。对明确病因亦有价值。 治疗要点 ? 治疗原则: 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症 护理诊断及合作性问题 ? 体液不足 ? 活动无耐力 ? 有受伤的危险 ? 恐惧 ? 潜在并发症 护理目标 ? 病人组织灌注量改善,生命体征*稳。 ? 乏力改善,活动耐力增加。 ? 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤,呼吸道通 畅,无窒息、误吸发生。 ? 恐惧减轻或改善。 一般护理 ? 休息与体位: ? 大出血时取*卧位并将下肢略抬高, 呕吐者取半卧位或侧卧位。 饮食护理: ? 少量出血可适当进流质。 ? 大量出血者暂时禁食,出血停止后24~ 48h,给予温凉流质、半流质及易消化的 软食,并应少量多餐。 ? 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,止 血后限制蛋白质和钠的摄入。 病情观察 1、病情监测: 有无出血先兆 有无失血性休克 必要时心电监护 出血量的估计 分级 失血量 临床表现 血压 轻度 占全身总血 一般不引起 基本正 量10%~15%, 全身症状或 常 成人失血量 仅有头晕、 <500ml 乏力 中度 占全身总血 眩晕、口渴、收缩压 量20%左右, 心悸、烦躁、下降 成人失血量 尿少、肝色 500~1000ml 苍白 重度 占全身总血 神志恍惚、 收缩压 量30%以上, 四肢厥冷、 在 成人失血量 少尿或无尿 90mmHg >1500ml 以下 脉搏 正常 血红蛋 白 无变化 100次/ 70~ 分左右 100g/L 120次/ 分,细 弱或摸 不清 <70g/L 出血量的估计 ? 便隐血试验阳性:每日出血量5—10ml以上。 ? 黑粪:出血量在50—100ml以上. ? 呕血:胃内积血量达250—300ml. ? 超过400ml有全身症状。 ? 超过1000ml有周围循环衰竭症状。 继续或再次出血的征象: ? 反复呕血。 ? 黑粪次数及量增多,或排出暗红色甚至 鲜红色血便,伴肠鸣音亢进。 ? 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血 压和脉搏,或经过迅速输液、输血后, 中心静脉压仍在下降。 ? 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下 降,网织红细胞计数持续增高。 ? 在补液足量、尿量正常的情况下,血尿素氮 持续或再次增高。 ? 原有脾大门静脉高压的病人,在出血后常暂 时性缩小,如不见脾恢复肿大亦提示有继续 出血。 治疗配合 ? 用药护理: ? 建立静脉通道,遵医嘱尽快补充血容量。 ? 配合医生实施止血治疗。 ? 作好配血、备血及输血准备。 ? 肝病导致出血者宜输新鲜血。 ? 观察治疗效果及药物不良反应。 ? 三腔双气囊管压迫止血的护理(见本章诊疗 技术) 心理护理 ? 观察病人的心理变化。 ? 解答病人或家属的提问。 ? 帮助病人消除紧张、恐惧心理,保持稳 定情绪,更好地配合治疗及护理。 健康指导 ? 1、疾病知识指导: 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因 和诱因、预防、治疗和护理知识,减少再次出 血的危险;教会病人和家属早期识别出血征象 及应急措施,一旦出现异常应及时就诊。 ? 2、生活指导: 指导病人保持良好的心境



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